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孕妈呕吐竟暗藏危机,五洲产科终保母子平安

 3月19日,对董女士一家和五洲的医护人员来说,都是极其不平凡的一天。

  一波三折,腹中宝宝十分珍贵

  董女士今年32岁,两年前曾有过一次伤心的妊娠经历,孕21周胎停育,不得不引产。此次检测出怀孕后,她预感会面临很多困难,于是她选择了在五洲产检,她相信专业的产科医院更能帮她安全孕产。正如她所预料,这一次妊娠并非一帆风顺。

  20周产检,B超发现董女士宫颈机能不全。曾在孕21周发生过意外的董女士顿时紧张了起来。主管医生韩小英主任一边积极保胎,一般不断安慰和鼓励董女士,以免情绪波动影响妊娠。终于,在韩主任的陪伴和鼓励下,董女士平稳度过了孕中期。这期间,董女士还出现了贫血、妊娠期糖尿病等情况,通过营养指导和管理,病情都得到了控制,宝宝发育一切正常。

  突发异常,住院待产严密监测

  孕33周时,意外再次出现,董女士出现了呕吐、咳嗽、心慌、胸闷等症状。她以为是着凉了,没有太在意。到了来五洲产检的日子。董女士的症状引起了韩小英主任的重视。韩主任检查发现,董女士心动过速,并有低氧血症,需要进一步排查其他疾病因素,建议董女士转诊至综合医院。

  通过朝阳区危重孕产妇和高危围产儿救治绿色通道,董女士被快速转到区域救治中心医院,住院检查并及时给予治疗,排除了严重疾病可能。待身体状况平稳后,董女士又回到了熟悉的五洲产科住院待产。

  在五洲待产期间,经过院科两级会诊,为了尽可能让宝宝足月生产,医护人员一边积极改善董女士低血氧症状,一边严密监测董女士身体指标和胎儿状况。

  病情急转,15分钟发起全院会诊

  鉴于董女士孕期的种种异常表现,五洲妇儿医院根据危重孕产妇管理制度,加强了住院监测。3月19日,董女士孕35周加2天,董女士再次出现咳嗽等症状,医护人员为董女士化验检查,多项检验指标出现异常。

  14︰37,生化结果回报:谷丙转氨酶高达601U/L,是正常范围最高值15倍;谷草转氨酶224U/L,是正常范围最高值5倍,同时空腹血糖明显低于正常值,这是妊娠期肝损伤的表现,不能排除妊娠期急性脂肪肝的可能。此外,总胆汁酸31.10umol/L,是正常范围最高值3倍,表现出重型肝内胆汁淤积症。

  14︰40,检验科第一时间通知其主管医生韩小英主任,立即引起了韩小英主任的高度重视。韩小英主任将病人情况上报产科主任吴美艳及病房主任肖英,立即通知医务部进行紧急会诊,同时要求病人复查凝血8项和D二聚体。

  14︰52,五洲产科危重症孕产妇领导小组专家、产科主任、主管医生、内科医生、医务部、麻醉科、血液中心等各部门火速聚集到产科会议室,他们要对董女士的病情进行紧急会诊。

  董女士是五洲产科危重症管理重点监测的病人之一。五洲产科设立有高危疑难病例讨论制度,每周都要召开医疗质量分析会,实行院科两级专家联合会诊,因此,对于董女士的既往情况,参与会诊的每一个人都非常清楚。无需多言,主管医生汇报了董女士病情进展,从化验检查来看,董女士以肝脏损伤为主,累及多系统,考虑妊娠期急性脂肪肝、重型肝内胆汁淤积症。

  很快,复查凝血8项和D二聚体检查结果回报:纤维蛋白原呈下降趋势,D二聚体明显增高,提示凝血功能异常。此时,与会专家果断做出妊娠期急性脂肪肝的诊断。

  病情凶险,病人及家属坚信五洲

  妊娠期急性脂肪肝不是普通人体检时候 B 超报告的那个脂肪肝,而是一种妊娠期所特有的疾病,又称为妊娠期特发性脂肪肝。通常在妊娠晚期发病,发病率低,不足万分之一,是一种非常凶险的,可致孕产妇及胎儿死亡的罕见病。该病与女性怀孕后体内激素水平、脂肪代谢异常,导致游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其他脏器有关,死亡率很高,致死产、死胎、早产及产后出血多见,

  由于妊娠期急性脂肪肝病情凶险,变化迅速,属于红色预警范畴,医院第一时间上报朝阳区急诊网络,同时建议通过绿色通道,急诊转诊至上级医院治疗。主管医生再次交代病情并建议转院时,董女士及家属坚决拒绝转院,表示信任五洲,要求在五洲分娩。

  全院联动,成立抢救小组全力救治

  由于妊娠期急性脂肪肝起病急、进展快,及时发现、准确诊断、果断处理是治疗关键,一旦拖延或误诊,后果极其凶险。会诊专家再次进行讨论,董女士目前妊娠期急性脂肪肝诊断明确,复查所有指标仍在动态发展,趋于恶化。目前对于病人最好的处理是尽快终止妊娠。为保平安,会诊专家马上制定了周密的手术方案。医院再次与朝阳区急诊网络沟通,汇报病情进展和抢救预案,获得朝阳区急诊网络支持。由李虹院长、单胜华副院长牵头,产科、内科、手术室、麻醉科、血液中心、新生儿科共同协作的抢救小组即刻成立。

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